La presbicia, popularmente conocida como 'vista cansada', es la pérdida progresiva de la capacidad del ojo para enfocar objetos cercanos que aparece de forma natural a partir de los 40-45 años. Es causada por el endurecimiento gradual del cristalino, que pierde la flexibilidad necesaria para acomodar el enfoque de cerca. Es una condición universal: todos, con o sin otros defectos refractivos, la van a desarrollar con la edad. La buena noticia es que hoy existen varias alternativas quirúrgicas que permiten recuperar la visión de cerca y reducir o eliminar la dependencia de los lentes para leer. El Dr. Fabián Monges evalúa cada caso para indicar la solución más adecuada según la edad, el estado del cristalino y el estilo de vida del paciente.
¿Cuándo se realiza?
- Dificultad creciente para leer letras pequeñas de cerca (menú, celular, libro).
- Necesidad de alejar el texto para poder leerlo.
- Fatiga visual y ardor ocular al leer o trabajar con pantallas.
- Dolores de cabeza frecuentes tras actividades de cerca.
- Presbicia en pacientes ya miopes, hipermétropes o astigmáticos.
- Pacientes mayores de 50 con cristalino envejecido que se beneficiarían de cirugía de cataratas con lente multifocal.
- Personas que desean independizarse de los anteojos para leer.
Cómo es el procedimiento
Evaluación oftalmológica completa
Se realiza refracción, topografía corneal, medición de la cámara anterior, evaluación del cristalino y longitud axial. Esto permite determinar si el cristalino ya presenta cambios propios de catarata incipiente, lo que puede orientar hacia una solución combinada.
Elección de la estrategia
Según la edad, el grado de presbicia y el estado del cristalino, se evalúan distintas opciones: monovisión con lente fáquico (un ojo para lejos, otro para cerca), lentes multifocales o trifocales en contexto de cirugía de cataratas, o lentes de adición.
Cirugía ambulatoria
Todos los procedimientos para la presbicia se realizan de manera ambulatoria, bajo anestesia tópica (colirios), sin internación. La mayoría duran entre 15 y 25 minutos por ojo.
Adaptación y seguimiento
Con lentes multifocales, el cerebro necesita un período de adaptación neurológica de semanas a meses para procesar las distintas zonas de enfoque. Los controles postoperatorios acompañan este proceso y verifican los resultados visuales.
Recuperación y cuidados
- Aplicar el esquema de colirios postoperatorios durante el tiempo indicado.
- La visión puede fluctuar durante las primeras semanas mientras el cerebro se adapta a la lente multifocal.
- Puede haber halos o destellos alrededor de las luces durante el período de adaptación, que disminuyen con el tiempo.
- Evitar actividad física intensa por 2-3 semanas.
- No conducir de noche hasta que la adaptación visual esté completa.
- Asistir a todos los controles postoperatorios para monitorear la adaptación.
Preguntas frecuentes
¿A partir de qué edad aparece la presbicia?
Generalmente se manifiesta entre los 40 y 45 años, aunque puede aparecer antes en personas hipermétropes. Es un proceso gradual y progresivo que continúa hasta alrededor de los 60 años, cuando el cristalino pierde completamente su flexibilidad.
¿Si ya uso anteojos para la miopía, también voy a necesitar lentes para leer?
Sí, la presbicia afecta a todos con la edad, incluyendo a personas miopes. Sin embargo, los miopes suelen tener una ventaja: al quitarse sus anteojos de lejos pueden ver de cerca sin problema, al menos en las etapas iniciales de la presbicia.
¿Las lentes multifocales son para todos?
No. Requieren un estudio preoperatorio riguroso. No son ideales para pacientes con córneas irregulares, enfermedades maculares o expectativas visuales muy específicas (como trabajo de alta precisión en condiciones de baja luz). El Dr. Monges evalúa la candidatura en cada caso.
¿La cirugía de presbicia es permanente?
Las lentes intraoculares multifocales son permanentes. Una vez implantadas, no se necesitan cambiar. El ojo puede seguir envejeciendo naturalmente, pero la necesidad de anteojos para leer queda eliminada o muy reducida en la mayoría de los pacientes.
¿La presbicia se puede operar aunque no tenga cataratas todavía?
Sí. Se puede realizar un reemplazo refractivo del cristalino (RRC) en pacientes mayores de 45-50 años que tienen presbicia significativa pero aún no catarata establecida. Es una cirugía segura que además previene el desarrollo futuro de cataratas.