El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva que, cuando no se controla con gotas o láser, requiere tratamiento quirúrgico para reducir la presión intraocular (PIO) y detener el daño al nervio óptico. El Dr. Fabián Monges realiza trabeculectomías, implantes de drenaje (válvulas) y procedimientos MIGS (microcirugía mínimamente invasiva del glaucoma) con el objetivo de preservar la visión funcional del paciente. La elección de la técnica depende del tipo de glaucoma, el estadio de la enfermedad y las características individuales de cada ojo.
¿Cuándo se realiza?
- Glaucoma de ángulo abierto no controlado con medicación
- Glaucoma de ángulo cerrado con daño progresivo del nervio óptico
- Glaucoma neovascular secundario a retinopatía diabética u oclusiones venosas
- Glaucoma pseudoexfoliativo con presión refractaria al tratamiento médico
- Glaucoma por traumatismo o inflamación intraocular
- Glaucoma congénito o juvenil
- Pacientes con intolerancia o mala adherencia a gotas hipotensoras
Cómo es el procedimiento
Evaluación preoperatoria completa
Tonometría, campo visual, OCT del nervio óptico, gonioscopía y paquimetría corneal para estadificar el daño y definir la mejor estrategia quirúrgica.
Selección de la técnica quirúrgica
Se elige entre trabeculectomía (creación de una vía de drenaje alternativa), implante de válvula de Ahmed o Baerveldt, o procedimientos MIGS (iStent, canaloplastía, goniotomía) según el tipo y estadio del glaucoma.
Intervención quirúrgica
Bajo anestesia local con sedación, se realiza el procedimiento seleccionado para crear una nueva vía de salida del humor acuoso, reduciendo la PIO a niveles seguros para el nervio óptico.
Aplicación de antimetabolitos (si corresponde)
En la trabeculectomía se puede utilizar mitomicina C o 5-fluorouracilo para mejorar la supervivencia de la ampolla de filtración y reducir el riesgo de cicatrización excesiva.
Controles postoperatorios tempranos
Seguimiento intensivo en los primeros días para ajustar la PIO, verificar el funcionamiento de la ampolla y manejar complicaciones como hipotensión ocular o Seidel.
Seguimiento a largo plazo
Controles periódicos con tonometría, campo visual y OCT del nervio óptico para monitorear la estabilización del daño glaucomatoso y detectar a tiempo cualquier progresión.
Recuperación y cuidados
- Aplicar los colirios postoperatorios (antibiótico, corticoide, ciclopléjico) con estricta puntualidad
- Evitar frotar el ojo o realizar esfuerzo físico intenso durante las primeras semanas
- No levantar objetos pesados ni realizar actividades que aumenten la presión intraocular
- Proteger el ojo con escudo o gafas de sol al salir a la calle
- Asistir a todos los controles postoperatorios indicados, especialmente en la primera semana
- La visión puede estar borrosa las primeras semanas; mejorar progresivamente a medida que el ojo se estabiliza
- Informar de inmediato si hay dolor intenso, visión borrosa súbita o enrojecimiento excesivo
Preguntas frecuentes
¿La cirugía de glaucoma cura la enfermedad?
No cura el glaucoma, pero permite controlar la presión intraocular para detener o frenar el daño al nervio óptico. El objetivo es preservar la visión que el paciente tiene al momento de operarse, ya que el daño previo es irreversible.
¿Voy a dejar de usar gotas después de la cirugía?
Muchos pacientes reducen o eliminan las gotas hipotensoras tras la cirugía. Sin embargo, en algunos casos puede ser necesario mantener alguna medicación para alcanzar la presión objetivo. El Dr. Monges evaluará cada caso en los controles postoperatorios.
¿Qué es la trabeculectomía y cuánto dura?
La trabeculectomía es la técnica quirúrgica de referencia para el glaucoma. Consiste en crear una pequeña ventana en la esclerótica para que el humor acuoso drene hacia una ampolla subconjuntival. La cirugía dura aproximadamente 45-60 minutos bajo anestesia local con sedación.
¿Qué son los procedimientos MIGS?
Los MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) son técnicas modernas mínimamente invasivas que reducen la PIO con menor riesgo y recuperación más rápida que la trabeculectomía. Son ideales para glaucomas moderados o para combinarse con la cirugía de cataratas.
¿La cirugía de glaucoma tiene cobertura por obra social o PAMI?
Sí, la cirugía de glaucoma está cubierta por la mayoría de las obras sociales y prepagas en Argentina. Nuestro equipo te asesora en la gestión de la autorización previa. La cobertura PAMI está disponible en los Consultorios de Ojos Castillo (Rafael Castillo).