La hemorragia vítrea ocurre cuando sangre proveniente de vasos retinianos enfermos o rotos se derrama dentro del humor vítreo —el gel transparente que ocupa el interior del ojo. El resultado es una pérdida visual brusca que puede ir desde la aparición de muchas manchas oscuras hasta una neblina densa que elimina casi toda la visión.
¿Cómo se manifiesta?
- Aparición brusca de muchos puntos o manchas negras en la visión.
- Visión neblinosa, rojiza o completamente oscurecida (en hemorragias masivas).
- Puede acompañarse de destellos de luz si hay tracción retiniana.
- Generalmente es indolora.
- La visión puede fluctuar según la posición del cuerpo (los glóbulos rojos sedimentan).
Causas más frecuentes
Retinopatía diabética proliferativa
Es la causa más frecuente en adultos. En la diabetes avanzada, la retina desarrolla vasos sanguíneos nuevos y anómalos (neovascularización) que son frágiles y sangran con facilidad. La hemorragia vítrea diabética puede ser la primera manifestación de una retinopatía grave que no fue controlada.
Rotura retiniana
Cuando el vítreo tracciona y produce una rotura en la retina, puede lesionar un vaso retiniano y causar hemorragia. En este caso, la hemorragia es una señal de alarma: indica que hay una rotura que puede evolucionar a un desprendimiento si no se trata.
Oclusión venosa retiniana
La obstrucción de una vena retiniana genera presión en la circulación y puede producir hemorragias que irrumpen en el vítreo.
Otras causas menos frecuentes
- Degeneración macular húmeda (DMAE) con neovascularización.
- Traumatismo ocular.
- Síndrome de Terson (hemorragia subaracnoidea).
- Tumores intraoculares.
Diagnóstico
El problema del diagnóstico es que la hemorragia en sí impide ver la retina. Por eso el examen de fondo de ojo puede ser imposible cuando la hemorragia es densa.
- Ecografía ocular modo B: es el estudio clave cuando la hemorragia es espesa. Permite ver si hay desprendimiento de retina asociado.
- Fondo de ojo (si la hemorragia no es muy densa): para evaluar la causa.
- OCT de retina: cuando los medios lo permiten.
- Angiografía fluoresceínica: para identificar neovascularización o zonas isquémicas.
Tratamiento
Observación (espera activa)
Las hemorragias pequeñas o moderadas pueden reabsorberse espontáneamente en semanas o meses. Durante este período se hace seguimiento con ecografía para controlar que no haya desprendimiento de retina. Se indica reposo relativo con la cabeza elevada para que la sangre sedimente fuera del eje visual.
Fotocoagulación láser
Si la causa es retinopatía diabética proliferativa y los medios lo permiten, el láser trata la neovascularización para evitar nuevos sangrados.
Vitrectomía
Cuando la hemorragia no se reabsorbe o cuando hay un desprendimiento de retina asociado, la vitrectomía es el tratamiento definitivo. Se retira el vítreo junto con la sangre, se trata la causa subyacente y se restaura la visión. El Dr. Monges realiza vitrectomías en el Centro Quirúrgico Ramos de Ramos Mejía.
¿Cuánto tiempo esperar antes de la cirugía?
Preguntas frecuentes
¿La hemorragia vítrea se cura sola?
Las hemorragias leves o moderadas pueden reabsorberse solas en semanas o meses. Las masivas o las que tienen una causa activa (como neovascularización diabética) generalmente necesitan tratamiento quirúrgico.
¿La hemorragia vítrea duele?
No. La hemorragia vítrea es indolora. El único síntoma es la pérdida visual brusca con manchas oscuras o neblina.
¿Soy diabético y tuve una hemorragia vítrea. ¿Puede volver a ocurrir?
Sí. Si la retinopatía diabética proliferativa no se trata adecuadamente, las hemorragias pueden repetirse. El tratamiento con láser panretiniano o inyecciones intravítreas anti-VEGF busca eliminar los neovasos y reducir el riesgo de nuevas hemorragias.
¿Después de una vitrectomía por hemorragia vítrea se recupera la visión?
En la mayoría de los casos, sí. La recuperación visual depende del estado de la retina subyacente y de si hay daño macular previo por la diabetes u otras causas. El Dr. Monges evalúa el pronóstico en cada caso.